Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος

Ποιες είναι οι σύγχρονες τεχνικές; Γίνεται εφαρμογή με λέιζερ;

Το ποια θεραπευτική μέθοδος θα ακολουθηθεί εξαρτάται με τη σοβαρότητα του περιστατικού αλλά και με το εάν ο ευθειασμός του στραβού διαφράγματος θα συνδυαστεί με ρινοπλαστική. Πολλοί είναι οι ασθενείς που αναρωτιούνται εάν η επέμβασή τους μπορεί να γίνει με εφαρμογή λέιζερ ή υπερήχων. Οι συγκεκριμένες μέθοδοι εφαρμόζονται συνήθως για μικρής και μέτριας βαρύτητας σκολίωση του ρινικού διαφράγματος. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με την κλασική χειρουργική μέθοδο. Αξίζει να σημειωθεί πως τα Laser, οι Υπέρηχοι και οι Ραδιοσυχνότητες είναι πολύ αποτελεσματικά στη συρρίκνωση των Υπερτροφικών Ρινικών Κογχών.

Σκολίωση ρινικού διαφράγματος στην Αθήνα: πότε χρειάζεται χειρουργείο

Μικρού βαθμού απόκλιση του διαφράγματος έχουν οι περισσότεροι άνθρωποι, χωρίς να το γνωρίζουν και χωρίς να ενοχλούνται. Η σκολίωση δεν χειρουργείται επειδή φαίνεται σε μια εξέταση. Χειρουργείται όταν προκαλεί συμπτώματα που επηρεάζουν την καθημερινότητα και δεν υποχωρούν με φαρμακευτική αγωγή. Ο Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος συστήνει επέμβαση όταν υπάρχει:

• μόνιμη δυσκολία στην αναπνοή από το ένα ή και από τα δύο ρουθούνια
• αναπνοή από το στόμα στον ύπνο, ροχαλητό και ξηροστομία το πρωί
• επαναλαμβανόμενες ιγμορίτιδες που σχετίζονται με την απόφραξη
• συχνές ρινορραγίες από το σημείο όπου το διάφραγμα προβάλλει
• πονοκέφαλος ή αίσθημα πίεσης από επαφή του διαφράγματος με τις ρινικές κόγχες
• ορατή στρέβλωση της μύτης, οπότε η διόρθωση συνδυάζεται με ρινοπλαστική

Πριν αποφασιστεί χειρουργείο, δοκιμάζεται συνήθως αγωγή με ρινικά σπρέι κορτιζόνης, πλύσεις με φυσιολογικό ορό και αντιμετώπιση τυχόν αλλεργίας. Τα φάρμακα δεν ισιώνουν το διάφραγμα. Μειώνουν όμως το οίδημα του βλεννογόνου, και σε αρκετούς ανθρώπους αυτό αρκεί για άνετη αναπνοή.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Η διάγνωση ξεκινά από το ιστορικό: πότε άρχισε η δυσκολία, αν επιδεινώνεται εποχικά, αν υπήρξε τραυματισμός, αν έχετε αλλεργίες. Ακολουθεί η εξέταση:

• Πρόσθια ρινοσκόπηση: επισκόπηση του πρόσθιου τμήματος του διαφράγματος και των κάτω ρινικών κογχών.
• Έλεγχος της ρινικής βαλβίδας: ήπια έλξη της παρειάς προς τα έξω. Αν η αναπνοή βελτιώνεται αισθητά, το πρόβλημα βρίσκεται και στη βαλβίδα, όχι μόνο στο διάφραγμα.
• Ενδοσκόπηση ρινός: με λεπτό ενδοσκόπιο ελέγχεται το οπίσθιο τμήμα, οι πόροι των παραρρινίων και η ύπαρξη πολυπόδων.
• Αξονική τομογραφία: όταν υπάρχει υποψία χρόνιας ιγμορίτιδας ή όταν το ιστορικό δεν συμφωνεί με τα κλινικά ευρήματα.

Η σωστή διάγνωση έχει μεγαλύτερη σημασία από την ίδια την επέμβαση. Η συχνότερη αιτία απογοήτευσης μετά από χειρουργείο διαφράγματος είναι ότι η απόφραξη οφειλόταν και σε κάτι άλλο, όπως αλλεργική ρινίτιδα, υπερτροφία κογχών ή ανεπάρκεια βαλβίδας, που δεν αντιμετωπίστηκε.

Διάφραγμα, ρινικές κόγχες και ρινική βαλβίδα

Η ροή του αέρα στη μύτη εξαρτάται από τρεις δομές, και συχνά φταίνε περισσότερες από μία.

• Το διάφραγμα: όταν αποκλίνει, στενεύει τη μία ρινική θαλάμη.
• Οι κάτω ρινικές κόγχες: στην ανοιχτή πλευρά μεγαλώνουν αντισταθμιστικά, με αποτέλεσμα να φράζει και αυτή. Γι’ αυτό πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι «κλείνουν» και τα δύο ρουθούνια εναλλάξ.
• Η ρινική βαλβίδα: το στενότερο σημείο της μύτης. Όταν είναι ανεπαρκής, το πτερύγιο «ρουφιέται» προς τα μέσα στην εισπνοή.

Η επέμβαση σχεδιάζεται ώστε να διορθωθούν όλα τα σημεία που συμμετέχουν στο πρόβλημα, στο ίδιο χειρουργείο.

Ανάρρωση εβδομάδα προς εβδομάδα

• Πρώτες 48 ώρες: αίσθημα βουλώματος όπως σε έντονο κρυολόγημα και μικρή αιματηρή έκκριση. Κοιμάστε με το κεφάλι ανασηκωμένο. Όπου τοποθετηθούν εσωτερικοί νάρθηκες ή πωματισμός, αφαιρούνται στο διάστημα που θα ορίσει ο γιατρός.
• Πρώτη εβδομάδα: πλύσεις με φυσιολογικό ορό αρκετές φορές την ημέρα, για να μη σχηματίζονται κρούστες. Δεν φυσάτε τη μύτη. Αν χρειαστεί να φταρνιστείτε, το κάνετε με ανοιχτό στόμα.
• Δεύτερη εβδομάδα: επιστροφή σε εργασία γραφείου. Η αναπνοή βελτιώνεται καθώς υποχωρεί το εσωτερικό οίδημα.
• Εβδομάδες 3 έως 4: σταδιακή επιστροφή στην άσκηση. Αθλήματα με κίνδυνο χτυπήματος στη μύτη αποφεύγονται για περισσότερο διάστημα.
• Μήνες 2 έως 3: ο βλεννογόνος έχει επουλωθεί και η αναπνοή έχει σταθεροποιηθεί.

Όταν η επέμβαση συνδυάζεται με ρινοπλαστική, προστίθενται ο εξωτερικός νάρθηκας για περίπου μία εβδομάδα και το οίδημα γύρω από τα μάτια, και ισχύουν όσα αναφέρονται στη σελίδα για τη ρινοπλαστική.

Πιθανές επιπλοκές

Η διόρθωση του διαφράγματος είναι συχνή επέμβαση με καλό προφίλ ασφαλείας. Οι κίνδυνοι που οφείλετε να γνωρίζετε είναι:

• αιμορραγία τις πρώτες ημέρες
• αιμάτωμα του διαφράγματος, που απαιτεί άμεση παροχέτευση
• λοίμωξη
• διάτρηση του διαφράγματος: μικρή οπή που μπορεί να προκαλεί κρούστες ή σφύριγμα στην αναπνοή
• συμφύσεις ανάμεσα στο διάφραγμα και τις κόγχες, που λύνονται με μικρό χειρισμό
• μεταβολή στο σχήμα της μύτης, όπως καθίζηση της ράχης, σπάνια, όταν αφαιρεθεί υπερβολικός χόνδρος
• παροδικό μούδιασμα στα πάνω μπροστινά δόντια ή στην άκρη της μύτης
• μεταβολή της όσφρησης, συνήθως παροδική
• υπολειπόμενη απόκλιση ή επίμονη απόφραξη, επειδή ο χόνδρος έχει «μνήμη» και μπορεί να επανέλθει εν μέρει

Διόρθωση διαφράγματος και σχήμα της μύτης

Η απλή διαφραγματοπλαστική δεν αλλάζει την εξωτερική εμφάνιση της μύτης. Όταν η μύτη είναι στραβή και εξωτερικά, το διάφραγμα είναι συνήθως η αιτία, και η μύτη δεν μπορεί να ισιώσει αν δεν διορθωθεί πρώτα αυτό. Σε αυτές τις περιπτώσεις η λειτουργική και η αισθητική διόρθωση γίνονται μαζί. Σε μύτες με ιστορικό σχιστίας, η στρέβλωση του διαφράγματος είναι ο κανόνας, όπως περιγράφεται στη σελίδα για τη ρινοσχιστία. Όταν η αρμονία του προφίλ επηρεάζεται και από το πηγούνι, εξετάζεται συνολικά στο πλαίσιο της προφιλοπλαστικής.

Τι ακριβώς γίνεται στο χειρουργείο

Ο όρος «ίσιωμα του διαφράγματος» καλύπτει διαφορετικούς χειρισμούς, που επιλέγονται ανάλογα με το σημείο και τη μορφή της απόκλισης.

• Διαφραγματοπλαστική: μέσα από μικρή τομή στο εσωτερικό της μύτης, ο βλεννογόνος αποκολλάται και από τις δύο πλευρές. Τα στρεβλά τμήματα χόνδρου και οστού αφαιρούνται, ευθειάζονται ή επανατοποθετούνται, και ο βλεννογόνος συρράπτεται ξανά στη θέση του. Διατηρείται πάντα ένα πλαίσιο χόνδρου σε σχήμα «L», που στηρίζει τη ράχη και την άκρη της μύτης.
• Εξωσωματική διόρθωση: σε πολύ σοβαρές παραμορφώσεις, το διάφραγμα αφαιρείται ολόκληρο, διαμορφώνεται ίσιο εκτός σώματος και επανατοποθετείται. Γίνεται με ανοιχτή προσπέλαση, συνήθως μαζί με ρινοπλαστική.
• Μοσχεύματα ρινικής βαλβίδας: λεπτές λωρίδες χόνδρου τοποθετούνται ανάμεσα στο διάφραγμα και τους άνω πλάγιους χόνδρους, για να διευρύνουν το στενότερο σημείο της μύτης και να ισιώσουν τη ράχη.
• Μείωση των κάτω ρινικών κογχών: με ραδιοσυχνότητες, μερική υποβλεννογόνια αφαίρεση ή παρεκτόπιση προς τα έξω. Ο βλεννογόνος διατηρείται, γιατί θερμαίνει και υγραίνει τον αέρα. Η υπερβολική αφαίρεση κογχών προκαλεί ξηρότητα και παράδοξο αίσθημα απόφραξης.

Σκολίωση διαφράγματος μετά από τραυματισμό

Ένα χτύπημα στη μύτη μπορεί να σπάσει τα ρινικά οστά, να μετατοπίσει το διάφραγμα ή και τα δύο. Αν μετά τον τραυματισμό η μύτη φαίνεται στραβή ή δεν αναπνέετε καλά, αξίζει εξέταση μέσα στις πρώτες ημέρες. Ένα πρόσφατο κάταγμα μπορεί συχνά να αναταχθεί με απλό χειρισμό μέσα σε περίπου δύο εβδομάδες. Αργότερα τα οστά έχουν πωρωθεί και η διόρθωση απαιτεί κανονική επέμβαση, η οποία προγραμματίζεται αφού περάσουν μερικοί μήνες και υποχωρήσει πλήρως το οίδημα. Έντονος πόνος με πλήρη απόφραξη και πρήξιμο στο εσωτερικό της μύτης μετά από χτύπημα μπορεί να σημαίνει αιμάτωμα διαφράγματος, που χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση.

Παιδιά και έφηβοι

Το διάφραγμα είναι κέντρο ανάπτυξης για τη μύτη και το μέσο πρόσωπο. Γι’ αυτό η επέμβαση αναβάλλεται συνήθως μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη, γύρω στα δεκαέξι για τα κορίτσια και στα δεκαεπτά με δεκαοκτώ για τα αγόρια. Σε παιδιά με πολύ σοβαρή απόφραξη που επηρεάζει τον ύπνο και τη σίτιση, μπορεί να γίνει νωρίτερα μια συντηρητική διόρθωση, με ελάχιστη αφαίρεση χόνδρου.

Προετοιμασία πριν από την επέμβαση

• Ολοκληρώστε τον προεγχειρητικό έλεγχο που θα σας ζητηθεί.
• Ενημερώστε για κάθε φάρμακο ή συμπλήρωμα που επηρεάζει την πήξη. Η τροποποίησή τους γίνεται μόνο με ιατρική οδηγία.
• Διακόψτε το κάπνισμα για το διάστημα που θα οριστεί. Το κάπνισμα καθυστερεί την επούλωση του βλεννογόνου και αυξάνει τις κρούστες.
• Αν χρησιμοποιείτε καθημερινά αποσυμφορητικό σπρέι, αναφέρετέ το. Χρειάζεται σταδιακή διακοπή πριν από το χειρουργείο.
• Αναβάλετε την επέμβαση αν έχετε κρυολόγημα ή έξαρση αλλεργίας.
• Προμηθευτείτε φυσιολογικό ορό για πλύσεις και φροντίστε να έχετε συνοδό για την επιστροφή στο σπίτι.

Πότε να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό

Καλέστε χωρίς καθυστέρηση αν μετά το χειρουργείο εμφανιστεί αιμορραγία που δεν σταματά με ήπια πίεση και ανασηκωμένο κεφάλι, πυρετός, έντονος πόνος που αυξάνεται, πλήρης απόφραξη με αίσθημα τάσης στο εσωτερικό της μύτης, ή διαταραχή στην όραση. Οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις αντιμετωπίζονται εύκολα όταν διαγνωστούν έγκαιρα.

Η πρώτη επίσκεψη στον Πύργο Αθηνών

Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, θα εξετάσει τη μύτη σας εσωτερικά και εξωτερικά και θα σας εξηγήσει ποιες δομές ευθύνονται για τη δυσκολία στην αναπνοή. Αν έχετε αξονική τομογραφία ή αποτελέσματα αλλεργιολογικού ελέγχου, φέρτε τα μαζί σας. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας. Για τα μέτρα ασφαλείας γύρω από κάθε χειρουργείο, δείτε τη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων.

Ποιο είναι το κόστος και οι τιμές για την επέμβαση;

Το κόστος της επέμβασης εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως για παράδειγμα από το ποια μέθοδος θα εφαρμοστεί, εάν θα υπάρξει συνδυασμός ρινοπλαστικής και χειρουργικής διαφράγματος, όπως και από τη σοβαρότητα και περιπλοκότητα του κάθε περιστατικού. Ο εξειδικευμένος πλαστικός χειρουργός θα σας κατευθύνει και θα σας προτείνει την ιδανική για εσάς θεραπευτική προσέγγιση ανάλογα με τον βαθμό του προβλήματός σας. Τις περισσότερες φορές τόσο τα ασφαλιστικά ταμεία, όσο και η ιδιωτική ασφάλιση μπορούν να καλύψουν μέρος ή και όλο το κόστος της επέμβασης.

Το σημαντικό είναι πως η επέμβαση εξασφαλίζει άριστα και μόνιμα αποτελέσματα. Έτσι στην περίπτωση που το διάφραγμα διορθωθεί, ο ασθενής θα αναπνέει σωστά για το υπόλοιπο της ζωής του.